Back to top

מיגרנה

בשני משפטים (תקציר)

מיגרנה ("צילחה" בעברית) היא כאב ראש בעוצמה בינונית עד חזקה מאוד שיכול להמשך עד 3 ימים. על פי ארגון הבריאות העולמי, כ-10% מהאנשים הבוגרים (גילאי 18-65) סובל ממיגרנה כאשר השכיחות בנשים היא פי שניים מאשר בגברים, וזאת כתוצאה מהשפעות הורמונליות.

רקע (תיאור המחלה המדוברת)

מיגרנה ללא "אאורה" (aura) מתאפיינת בדרך כלל ב:

1. כאבי ראש התקפיים בעוצמה בינונית עד חזקה מאוד

2. בדרך כלל כאב הראש מופיע בצד אחד

3. הכאב פועם ומחמיר בפעילות גופנית שגרתית

4. משך הכאב בין ארבע ועד 72 שעות.

5. לעיתים מלווה המיגרנה בבחילות והקאות

6. ירידה בתפקוד בזמן ההתקף

7. רגישות לרעשים חזקים ("פונופוביה") או רגישות לאור ("פוטופוביה").

 

מיגרנה עם "אאורה": כ-1/3 מהסובלים ממיגרנה חווים תחושה מקדימה המכונה "הילה" או "אאורה" (aura), מיגרנה עם "אאורה" מתאפיינת בדרך כלל ב (לא כל הסימפטומים חייבים להתקיים):

1. שינויים חזותיים (ויזואליים)

2. שינויים תחושתיים (סנסוריים)

3. הפרעה בדיבור ו/או בשפה

4. שינויים מוטוריים

 

מיגרנה עם "אאורה" מתפתחת בהדרגה במשך 5-20 דקות ונמשכת עד 60 דקות, הסימפטום השכיח ביותר במיגרנה עם "אאורה" מתאפיין בשינויים בראייה שעשויים לכלול בין היתר, אורות בוהקים, קווים בצורת זיגזג (ברקים) או כתמים שחורים.

 

שכיחות בסוגי המיגרנות:

 

על-פי ארגון הבריאות העולמי, למיגרנה יכולות להיות השפעות שליליות על איכות החיים של החולה, קשה לתפקד בצורה תקינה במהלך התקף מיגרה קשה, השפעות המיגרנה באות לידי ביטוי, בירידה בתפקוד המשפחתי, החברתי, ובמניעת קביעת התחייבויות במקום העבודה. נמצא שדיכאון וחרדה
שכיחים יותר בקרב אנשים עם מיגרנה בהשוואה לאנשים בריאים.

מחקרים מצביעים על כך שבמהלך התקף מיגרנה, 53-62% מהחולים זקוקים למנוחה במיטה.

50-85% מפסידים ימי לימודים/עבודה, במידה וההתקף מופיע במהלך שבוע העבודה- הפרודוקטיביות של העובד יורדת ביותר מ-50%, יותר מ-85% לא מסוגלים לבצע את מטלות הבית במהלך ההתקף.

במחקר אוכלוסייה רחב, נמצא ש: 64% מהסובלים ממיגרנה חווים מיגרנה ללא "אאורה"

18% סובלים ממיגרנה עם "אאורה"

13% סובלים ממיגרנה שלעיתים עם "אאורה" ולעיתים ללא

5% הנותרים, סובלים מ"אאורה" ללא התפתחות כאבי ראש.

אחוז הסובלים באוכלוסייה הבוגרת בעולם הסובלת ממיגרנה כרונית (לפחות 15 ימים של כאב ראש בחודש, במשך 3 חודשים, כשכל התקף נמשך מינימום 4 שעות) מוערך על פי WHO בין 1.7-4%.

מיגרנה בילדים

שכיחות המיגרנה בילדים הינה כ-10%, כלומר 1 מכל 10 ילדים סובל ממיגרנה.

בילדים משך ההתקף נע בין 2-72 שעות ומלבד כאב הראש מתלווה לעיתים כאבי בטן משמעותיים.

פתופיזיולוגיה (הסיבות להיווצרות המחלה)

במשך שנים רבות נחשבה מחלת המיגרנה למחלה של כלי הדם (מחלה וסקולרית – כלי הדם שמגיעים אל המח).

כיום ידוע שמיגרנה היא הפרעה דלקתית עצבית התקפית סביב כלי הדם, אך למדע עדיין לא ידוע בבירור ובוודאות הסיבות להיווצרות המחלה, והנושא נחקר כל העת.

ברפואה, ידוע על קיומו של קשר גנטי (תורשתי) במיגרנה: ל-70% מהמיגרנוטיים יש בן משפחה מדרגה ראשונה (אמא, אבא, אח או אחות) עם היסטוריה של מיגרנות.

אבחון מיגרנה

אבחנת המיגרנה נעשית בעיקר באמצעות אנמנזה (תשאול המטופל וקיום שיחה עמו) במרפאתו של הרופא. בכדי להגיע לאבחנת מיגרנה, נדרש הרופא לשלול מצבים אחרים היכולים לגרום לכאבי ראש עזים, ולוודא שורה של קריטריונים המתאימים למיגרנה.

דגלים אדומים המחייבים פנייה מידית ודחופה לבירור רפואי:

 

• כאב ראש עם סימפטומים סיסטמיים (חום, איבוד משקל) או גורמי סיכון משניים (HIV, סרטן סיסטמי)

• כאב ראש עם סימפטומים נוירולוגיים או סימנים לא רגילים (בלבול, ערנות לקויה או הכרה לקויה)

• מופע כאב הראש: פתאומי, מקוטע, בשבריר שנייה

• כאב ראש לראשונה מעל גיל 50

• היסטוריה קודמת של כאב ראש: כאב ראש שונה מהרגיל (שינויים בתדירות ההתקפים, בחומרה או במאפיינים הקליניים)

• כאב ראש המלווה בבצקת בעצב הראיה (פפילאדמה)

 

"זרזים" (טריגרים) בהופעת התקפי מיגרנה:

 

• לחץ ("סטרס") – אחד הטריגרים השכיחים ביותר להתפרצות התקפי מיגרנה

• מזון ומשקאות – ישנם מזונות ומשקאות שהינם טריגרים להתפרצות מיגרנה, לדוגמא – גבינה צהובה, שוקולד, אלכוהול, חומרי טעם וריח (ניטרטים בנקניקים, מונוסודיום גלוטמאט, אספרטיים), קפאין

• שינויי מזג אוויר

• שינויים הורמונליים כמו בתקופת הווסת בנשים, נטילת גלולות נגד הריון

• עישון

• עייפות רבה ושינויים בתדירות השינה

• דילוג על ארוחות במהלך היום

 

דרך טובה לחקור את הזרזים האישיים שלך היא ניהול יומן מפורט ומסודר, הכולל את פירוט המזונות שאכלת, המשקאות ששתית, המקומות שהיית בהם לפני התחלת התקף המיגרנה, וכך ניתן לזהות את הטריגרים האופייניים לך.

טיפול במיגרנה

הטריגרים והתסמינים במיגרנה הם שונים ואינדיבידואלים, יש לזהות את הטריגרים האישיים ולנסות להמנע מהם על מנת להפחית את חומרת ותדירות התקפי המיגרנה.
חלק עיקרי בטיפול במיגרנה היא הטיפול התרופתי , היעיל בשיכוך כאבי הראש העזים והמציקים הקיימים בהתקף מיגרנוטי.

קיימים תכשירים לא ספציפיים (משככי כאבים למיניהם, הניתנים לרכישה חופשית, ללא צורך במרשם), שיכולים לסייע בעיקר במיגרנות קלות עד בינוניות.

בנוסף להם, קיימים תכשירים ספציפיים למיגרנה, המוכרים לרופאי המשפחה, הנוירולוגים ובמרפאות הכאב. תכשירים אלה שייכים למשפחת הטריפטנים עובדים במנגנון ייעודי וכך משככים את הכאב המיגרנוטי.

על פי הנחיות בינלאומיות, במטופלים הסובלים ממיגרנה בדרגה בינונית עד חמורה מומלץ להתחיל טיפול בטריפטנים בשל יעילות טובה יותר בצורה משמעותית.

טיפולים תרופתיים, בשילוב עם הטמעת שינויים באורח החיים, יכולים כאמור לסייע בהפחתת תכיפות וחומרת המיגרנות.

היכן מטפלים (לאיזה רופא ללכת)?

כדאי לפנות לייעוץ ראשוני אצל רופא המשפחה על מנת לשלול בעיות אחרות הגורמות לכאבי הראש ועלולות להיות מסוכנות.

רופא המשפחה, יפנה במידת הצורך לנוירולוג.

בנוסף, בבתי חולים ובמרכזים רפואיים גדולים קיימות מרפאות ייעודיות הטפלות בכאבי ראש. מרפאות אלו, מאוישות ע"י נוירולוגים ואנשי מקצוע נוספים.

בפנייה לרופא, חשוב לספר: מתי בדיוק כאב לך הראש? איזה סוג של כאב זה היה (הולם/לוחץ)? מיקום הכאב (קודקוד/אחורי הראש/צד אחד)? משך זמן הכאב? האם הטיפול סייע? אילו תרופות אחרות (שלא קשורות למיגרנה) את/ה נוטל/ת? וכיצד את/ה מעריך/ה את איכות השינה שלך?

אם אובחנת כסובל/ת ממיגרנה, מומלץ לעקוב אחר מצב המחלה ולנהל רישום שלה. בנוסף, חשוב להיות במעקב סדיר, על פי הצורך, אצל הרופא המטפל – כדי להבטיח איזון והצלחה לטיפול.

 

מצורף בזאת שאלון קצר היכול לסייע לך לאבחן האם את/ה סובל ממיגרנה (הדפס/י ומלא/י את השאלון ופנה/י עימו לרופא המטפל):

אבחון מיגרנה - ID Migraine Screener

האם כאבי הראש שלך מלווים ב:

בחילה

רגישות לאור

הימנעות מפעילות יומיומית

במידה והתשובה היא "כן" ל -2 שאלות לפחות, ישנה סבירות* של 93.3% שהינך סובל/ת ממיגרנה.

* סבירות - PPV - Positive predictive value

 

מעודכן לתאריך מרץ 2017

PP-RLR-ISR-0002